「031床999!」哈姆立克法与起飞的贡丸

急诊医师除了急诊看诊、守急救区、留观区,还要负责医院某个区域的急救工作。医院依楼层编组,分别指派几个单位组成急救小组负责。如果急诊负责的某层楼,住院病人有紧急状况需要急救,急诊会派一位医师及护理师前去施救。

一个乍暖还寒、细雨霏霏的夜晚,总有舒展不开的感觉。这样的天气已经够闷了,加上还要上夜班,让人心情更闷。我看完一个哭闹的小孩,正準备去泡杯咖啡度过漫漫长夜,突然听到广播:

摩斯密码般的代号,由总机向全院放送。我始终很纳闷的一点,为什幺有人可以把999广播得那幺优雅、不疾不徐?不过,这不是重点。重点是999代表着医院某个角落某个人突然没气了,大家得赶紧去帮忙。

护理师威哥抓起急救箱就往28病房跑,我小跑步、调整呼吸想努力跟上,心里不停地碎念:「28病房那幺远,跑得我喘死了,别待会需要999的人就是我!」

031床旁已聚集了大大小小的医师(不过,大部分是手足无措的见实习医师),威哥帮我开道,让我顺利地穿过医师墙。这时,住院医师小罗正站在病人后面、用他的双手环抱病人肚子用力往上顶。

我轻声地问旁边的内科总值班医师。「病人什幺history?」「肠胃科病人、血便,住院做大肠镜检查的。可能饿好几天,今天可以进食了,看护买贡丸汤给阿伯吃,结果吃着吃着就噎到了。」

床旁的急救车上摆满了急救器材。「嗯,很好。插管的东西都备齐了,如果小罗用哈姆立克真的没办法,也只能插管了。」我心想。

只见小罗已脱下医师服,站在病人身后,双手紧扣病人上腹,配合手的出力一边喊着「喝!喝!」,额头上的汗让他的眼镜起了一层雾。

「小罗,不要再做哈姆立克了,直接on endo(插气管内管)算了!」「是啊,直接on endo啦!」医师、护理师、连呼吸治疗师都在旁鼓譟着。

突然,一个几近圆球形、灰咖啡色物体从阿伯的口中弹出来,划出一道完美的抛物线后,精準落地。

静默的空气中,只有心电图「答、答、答!」的声响。接着,是阿伯一连串的咳嗽,最后爆出的是大家的欢呼。

「小罗,真有你的!」「你神手耶,小罗!」28病房恢复了刚刚的喧闹。

「解散!」我低声说。999任务解除。

过了几天,我在走廊遇到小罗。

「小罗,那天干的好!虽然你才第一年住院医师,但是你可以在这幺大的压力之下(一大堆学长姊在旁边叫你别做了)冷静处理,你真的很棒!」

「没有啦,学姊。因为阿伯是我照顾的住院病人,年纪又跟我爸差不多。我只要想到如果一插管,变成吸入性肺炎,就没完没了。与其这样,我想抓住一丝成功的希望。」小罗腼腆地说。

纵使细微如蝴蝶的鼓翼,也能造成千里之外的飓风。心的强大,才是真正的强大,不是吗?


呼吸道异物哽塞

呼吸道异物哽塞(Foreign Body Airway Obstruction,简称FBAO)指任何东西进入呼吸道造成阻塞而无法呼吸。

常见于小于15岁的孩童,尤其是1-3岁的孩童。蔬菜、花生是最常见造成呼吸道哽塞的食物。除此之外,也有果冻、钮扣、安全别针等的案例。若成人发生呼吸道异物哽塞,是内科急症(true medical emergency),致死率3%。

症状

临床表现要看异物塞在呼吸道哪一段(喉、气管、支气管)而不同:

塞在喉部呼吸道异物,病人声音沙哑、无法发出声音,不能说话。异物阻塞在气管,病人说话能发出声音,呼吸时会听到咻咻像气喘发作的声音。异物阻塞在支气管,病人会剧烈咳嗽、呼吸音变小声或只有一侧会听到咻咻声。

以是否完全阻塞来区分:

部份哽塞时,病人会剧烈咳嗽、呼吸困难、呼吸会听到咻咻声。完全哽塞时,病人无法讲话、咳嗽、呼吸(和部分阻塞最大的差别就是无法出声),病人会用手握住喉咙,嘴唇、脸色发紫,甚至因为缺氧而突然失去意识、昏迷。

什幺时候要用哈姆立克法?

决定什幺情况用哈姆立克法,这才是最难的地方。呛到病人世界共通的姿势-病人用两手虎口握住喉咙,尝试用咳嗽清除异物。这时的观察重点在于病人是否可以发出声音。若是病人无法讲话、咳嗽、呼吸,就该用哈姆立克法。

「031床999!」哈姆立克法与起飞的贡丸

处理方法

部份哽塞时:鼓励病患用力咳出异物,不要拍背干扰,直到异物咳出或进入完全哽塞的状况。

完全哽塞时:成人患者清醒站着或坐着时,可以用哈姆立克法(腹部压挤法)。

孕妇、过度肥胖病患无法使用腹部压挤法,可用胸部压挤法。姿势同哈姆立克法,唯有施力点改在胸骨下半部。

病患已经昏迷时,

    先请旁人打119 畅通呼吸道查看口中有无异物,有就用手指勾出5次哈姆立克法(患者平躺,施救者双手互扣跨跪于病患身体两侧,掌根置于肚脐与剑突之间,快速向上推挤5次),继续查看5次哈姆立克法,直到异物取出或119救护人员接手
「031床999!」哈姆立克法与起飞的贡丸

婴儿发生呼吸道异物阻塞时,将婴儿脸朝下放于施救者大腿上,头低于身体。迅速拍击其背部5次(背击法)。或将婴儿仰卧,以食指、中指端在胸骨中央压挤5次(胸压法),如见异物,再以手指勾出。

婴儿昏迷无呼吸时,清除可见异物后施行人工呼吸。如不成功,继续「背击➜胸压➜检查口腔,清除可见异物➜人工呼吸」的步骤,直到异物排出或救护人员接手。

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